Механический или электронный коленный узел: что лучше

Человек после ампутации выше колена рано или поздно задаётся этим вопросом. Протезист предлагает два пути: проверенную механику или «умное» колено с микропроцессором, а разница в цене между ними порой измеряется миллионами гривен. Поэтому хочется понять, за что именно платишь.

Однозначного ответа нет. Одному пациенту механический узел даст всё нужное, другому он будет мешать жить в привычном ритме. Ниже разберём, как работают оба типа, где проявляется разница и как понять, какой из них нужен именно Вам.

Как устроены коленные узлы?

Коленный узел — центральная часть протеза бедра. Он отвечает за то, чтобы нога сгибалась при шаге, выносилась вперёд и не подламывалась под весом тела. Задача одна, а способы её решения очень разные: от простого шарнира с замком до системы с датчиками и гидравликой под управлением процессора. Посмотреть, какие бывают коленные узлы, и сравнить конструкции можно здесь — prothes.com.ua/ru/kolennye-uzly. Ниже разберем две самых популярных разновидности таких модулей.

Механические коленные узлы

Это большая группа конструкций. Объединяет их одно: колено реагирует на движение по заранее выставленным настройкам и само ничего не «решает». Протезист подстраивает сопротивление под вес и походку пациента, и дальше узел работает в этих рамках.

Основные варианты:

• Одноосные с замком. Самые простые: колено блокируется при ходьбе и разблокируется вручную, чтобы сесть. Надёжно, но походка получается на прямой ноге.
• С механическим трением. Сопротивление сгибанию постоянное и подходит для одного темпа ходьбы.
• Полицентрические. Несколько осей вращения дают стабильность в опорной фазе и укорачивают протез при выносе ноги — меньше риск зацепиться носком.
• Пневматические и гидравлические. Цилиндр сглаживает движение и лучше подстраивается под смену темпа. Гидравлика, например, позволяет спускаться по лестнице шаг за шагом (правда, это требует тренировки).

Хороший гидравлический узел — вполне серьёзное устройство. Многие активные пользователи годами ходят на нём без особых жалоб.

Микропроцессорные коленные узлы

Здесь в колено встроены датчики угла сгибания, нагрузки и положения в пространстве. Процессор считывает данные десятки раз в секунду и тут же меняет сопротивление гидравлического цилиндра. Проще говоря, колено понимает, что сейчас происходит: человек идёт по ровному, спускается по склону, споткнулся или садится на стул.

Самое ценное — реакция на ошибку. Зацепились за бордюр, колено начало подгибаться — система почти мгновенно увеличивает сопротивление, и нога выдерживает вес. На механическом узле такая ситуация часто заканчивается падением.

Минусы тоже есть: узел нужно заряжать, он тяжелее простой механики и требует регулярного сервиса у производителя.

Чем они отличаются в повседневной жизни?

На бумаге разница выглядит как набор технических характеристик. В реальной жизни она проявляется в мелочах — и этих мелочей набирается много.

Допустим, мужчина 45 лет пользуется гидравлическим механическим узлом. По квартире и по ровному тротуару он ходит уверенно. Но вот поход в супермаркет: пандус, мокрая плитка у входа, эскалатор, в руках пакеты. На каждом из этих участков приходится думать о ноге, смотреть под ноги, держаться за поручень. К вечеру он устаёт не от ходьбы, а от постоянного контроля.

С микропроцессорным коленом большая часть этого контроля уходит к электронике. Сравним по пунктам:

• Ходьба с разной скоростью. Механика настроена на определённый темп, при ускорении нога выносится с запаздыванием. Электронный узел подстраивается сам — можно перейти на быстрый шаг, чтобы успеть на маршрутку.
• Спуск по лестнице и склону. На механике это навык, требующий тренировок, и многие так и спускаются приставным шагом. Микропроцессор плавно отпускает колено под нагрузкой, спуск получается естественнее.
• Риск падения. Исследования показывают, что с микропроцессорными узлами пациенты падают и спотыкаются заметно реже.
• Нагрузка на здоровую ногу и спину. Неуверенная походка заставляет перегружать сохранённую конечность. Через несколько лет это может аукнуться болью в пояснице и суставах.
• Обслуживание. Механика неприхотлива и не зависит от розетки. Электронное колено нужно заряжать (обычно хватает на несколько дней) и раз в 1–2 года отправлять на плановый сервис.

Совет! Не оценивайте узел только по первой примерке в кабинете протезиста. На ровном полу почти любое колено ведёт себя прилично. Попросите пройтись по лестнице, пандусу, присесть на низкий стул — именно там видна разница.

Кому подойдёт каждый вариант?

Протезисты подбирают узел по уровню двигательной активности. Используется шкала от K0 до K4:

1. K1 — человек передвигается в основном дома, по ровной поверхности, с постоянной скоростью.
2. K2 — выходит на улицу, может преодолевать бордюры и ступени, но темп почти не меняет.
3. K3 — ходит с разной скоростью, работает, преодолевает большинство препятствий.
4. K4 — высокая активность: спорт, физическая работа, бег.

Для K1 логичен простой механический узел с замком — стабильность здесь важнее всего. На уровне K2 подойдёт полицентрический или пневматический узел, хотя пожилым пациентам с риском падений иногда назначают и микропроцессорное колено — именно ради безопасности.

С уровня K3 микропроцессор раскрывается полностью. Человек работает, водит детей в садик, ездит в общественном транспорте, ходит по неровным тротуарам — ему как раз нужна нога, которую не приходится всё время контролировать.

Среди электронных узлов тоже есть градация. Базовые модели закрывают повседневные задачи, топовые рассчитаны на максимально активную жизнь: умеют подниматься по лестнице переменным шагом, ходить назад, держать позу стоя с согнутым коленом. Посмотреть, как устроен и что умеет микропроцессорный коленный модуль Ottobock Genium X4, можно по ссылке — на примере этой модели хорошо видно, на что способны электронные колени премиум-класса. Кстати, Genium X4 защищён от воды, так что с ним можно спокойно попасть под ливень или зайти в душ.

Есть и ситуации, когда электроника — не лучший выбор:

• Короткая культя или проблемы с её кожей, из-за которых человек носит протез по паре часов в день.
• Жизнь в селе без стабильного электричества или далеко от сервисного центра.
• Тяжёлая физическая работа в пыли и грязи, где сложный узел быстро потребует ремонта.

Микропроцессорное колено: стоит ли оно своих денег?

Честно говоря, цена — первое, что пугает. Механический коленный узел обойдётся ориентировочно от 15 000–20 000 грн. за простые модели до 150 000–200 000 грн. за хорошую гидравлику. Микропроцессорные узлы начинаются примерно с миллиона гривен, а топовые модели выходят далеко за эту сумму (точная цена зависит от курса евро и комплектации).

Сравнивать только ценники не совсем корректно. Посмотрите на картину шире:

• Падение с переломом шейки бедра — это операция, месяцы реабилитации и иногда потеря самостоятельности. Снижение риска падений само по себе многого стоит.
• Уверенная походка бережёт здоровую ногу и позвоночник, а значит, меньше трат на лечение через 10–15 лет.
• Возможность вернуться к работе — прямая экономическая выгода, особенно для людей до 50 лет.

Хорошая новость для многих пациентов: платить всю сумму самостоятельно часто не нужно. В Украине действуют государственные программы обеспечения протезами — в первую очередь для военнослужащих и ветеранов, а также для людей с инвалидностью. Условия и перечень доступных моделей меняются, поэтому уточняйте актуальную информацию у протезного предприятия и в органах социальной защиты.

Важно! Микропроцессорное колено не заменяет реабилитацию. Без занятий с физическим терапевтом даже самый дорогой узел будет работать на половину своих возможностей. Заложите в план хотя бы 10–20 занятий по обучению ходьбе.

Перед покупкой (или оформлением по программе) попросите протезиста о тестовом периоде. Многие предприятия дают походить на электронном колене несколько дней или недель. Сравните ощущения со своим нынешним узлом: насколько меньше устаёте к вечеру, спокойнее ли спускаетесь по лестнице, перестали ли смотреть под ноги на каждом шагу. Если разница ощутимая — скорее всего, вложение себя оправдает. Если же Вы почти не заметили изменений, возможно, грамотно настроенная гидравлическая механика закроет все Ваши задачи.